כאבים בעקב בבוקר: המדריך המלא לדורבן (פלנטר פאשיאטיס)

אני יודעת בדיוק על מה את מדברת: הכאב החד הזה, כמו דקירת סכין בעקב, עם הצעד הראשון כשאת יורדת מהמיטה בבוקר. את מדדה למטבח, ולאט-לאט הכאב נרגע והופך עמום יותר, אבל הוא שם, ברקע, מזכיר לך את קיומה בכל פעם שאת קמה אחרי ישיבה ממושכת. זו אחת התלונות הנפוצות ביותר שאני שומעת כאן במרפאה, ואני רוצה להרגיע אותך - את לא לבד, ויש מה לעשות.

בעקב. תופעה זו נקראת בשפתנו המקצועית פלנטר פאשיאטיס↗ (Plantar Fasciitis), או בשמה העממי והמוכר יותר, "דורבן בעקב"בעקב. תופעה זו נקראת בשפתנו המקצועית פלנטר פאשיאטיס (Plantar Fasciitis), או בשמה העממי והמוכר יותר,

למה כואב לי בעקב דווקא בצעדים הראשונים של הבוקר?

התשובה לשאלה הזאת היא המפתח להבנת הבעיה כולה. דמייני את רצועת הפלנטר פאשיה כמו גומייה עבה וחזקה שנמתחת מהעקב ועד לאצבעות. תפקידה לתמוך בקשת כף הרגל ולספוג זעזועים בזמן הליכה. בלילה, בזמן שאנחנו ישנות, כף הרגל נמצאת במנח רפוי (פויינט), מה שגורם לרצועה הזו להתכווץ ולהתקצר במשך שעות.

כשאת קמה בבוקר ומניחה את כף הרגל על הרצפה, המשקל של גופך מאלץ את הרצועה הקצרה והקרה להימתח בבת אחת. המתיחה הפתאומית הזו גורמת לקרעים מיקרוסקופיים ברקמה המודלקת ממילא, וזהו מקור הכאב החד והדוקר שאת מרגישה. אחרי כמה דקות של הליכה, הרצועה מתחממת ומתארכת מעט, זרימת הדם למקום משתפרת, והכאב פוחת. דורבן בעקב חוזרת על עצמה גם אחרי ישיבה ממושכת במהלך היום, מאותה הסיבה בדיוק.

מה זה בכלל 'דורבן' והאם הוא באמת גורם לכאב?

זו אחת אי ההבנות הנפוצות ביותר שאני מתקנת במרפאה. מטופלות רבות מגיעות עם צילום רנטגן שמראה 'דורבן' - זיז עצם קטן שצמח על עצם העקב - ומשוכנעות שהוא 'דוקר' אותן מבפנים. האמת מורכבת יותר. הכאב שאת מרגישה נובע מפלנטר פאשיאטיס - הדלקת ברצועה. הדורבן עצמו, אותו זיז עצם, הוא לרוב תוצאה של הבעיה ולא הגורם לה.

המתח הכרוני והמשיכה המתמדת של הפלנטר פאשיה בנקודת החיבור שלה לעצם העקב, גורמים לגוף לנסות 'לחזק' את האזור על ידי בניית עצם נוספת. כך נוצר הזיז הגרמי. מחקרים מראים שלכ-15-25% מהאוכלוסייה יש דורבן בעקב ללא כל כאבים. מנגד, למטופלים רבים עם כאבי פלנטר פאשיאטיס קלאסיים אין כלל דורבן בצילום. לכן, הטיפול שלנו כפודיאטרים מתמקד בהורדת העומס והדלקת מהרצועה, ולא ב'הסרת' הדורבן, שלרוב אינו דורש כל טיפול.

callout:tip:במקום להתמקד ב'דורבן' שרואים בצילום הרנטגן, אנחנו מתרכזות בטיפול בדלקת ברצועה - שם נמצא המקור האמיתי של הכאב. צילום רנטגן משמש אותנו בעיקר כדי לשלול סיבות אחרות לכאב, כמו שבר מאמץ.

מהם גורמי הסיכון לפלנטר פאשיאטיס?

פלנטר פאשיאטיס נגרמת לרוב משילוב של גורמים המייצרים עומס חוזרני על הרצועה. במרפאה אני רואה מגוון רחב של מטופלות, אבל ישנם כמה מכנים משותפים בולטים:

• מבנה כף הרגל: קשת גבוהה מדי (פes cavus) או נמוכה מדי (פלטפוס) יכולות לשנות את האופן שבו העומס מתפזר בכף הרגל ולהפעיל לחץ מוגבר על הפלנטר פאשיה.
• פעילות גופנית: עלייה פתאומית בעצימות, משך או תדירות של פעילות הכוללת נשיאת משקל, כמו ריצה, ריקוד או אירובי. במיוחד על משטחים קשים.
• משקל עודף: כל קילוגרם עודף מוסיף עומס ישיר על הרצועה בכל צעד וצעד. מחקרים מראים קשר ישיר בין BMI גבוה וסיכון מוגבר לפלנטר פאשיאטיס.
• מקצוע: עבודה הדורשת עמידה ממושכת על הרגליים, כמו מורות, אחיות, מלצרים או עובדי קו ייצור, מעמידה את כפות הרגליים בסיכון גבוה.
• הנעלה לא מתאימה: נעליים בלויות, שטוחות, ללא תמיכה לקשת או עם סוליה רכה מדי (כמו כפכפי אצבע פשוטים) אינן בולמות זעזועים כראוי ומגבירות את העומס.
• גיל וגמישות: עם הגיל (בדרך כלל בין 40 ל-60), רקמת הפלנטר פאשיה מאבדת מגמישותה והופכת פגיעה יותר. כמו כן, קיצור של גיד אכילס מגביל את תנועת הקרסול ומגביר את המתח על הרצועה.

איך אוכל לטפל בכאב בעקב בבית?

החדשות הטובות הן שמעל 90% מהמקרים של פלנטר פאשיאטיס משתפרים משמעותית בעזרת טיפול שמרני פשוט ועקבי שתוכלו לבצע בבית. לפני שאת מנסה כל טיפול, חשוב שתבינו שהמפתח הוא התמדה. זה לא פתרון קסם של יום אחד, אלא שינוי הרגלים שיעזור לרצועה להחלים.

callout:saving:בקבוק מים קפוא הוא כלי עיסוי וקירור יעיל וחינמי. השאירי אחד קבוע במקפיא והשתמשי בו בערב בזמן צפייה בטלוויזיה. זה גם מרגיע וגם מטפל בדלקת.

מתי הטיפול הביתי לא מספיק וצריך להגיע לפודיאטר/ית?

הסימן שאת חייבת לבוא לבדיקה הוא פשוט: אם את מבצעת את הטיפול הביתי באופן עקבי במשך 3-4 שבועות ואין שום שיפור, או אם הכאב אפילו מחמיר, זה הזמן לקבל עזרה מקצועית. אין טעם לסבול חודשים. בנוסף, ישנם כמה 'דגלים אדומים' שדורשים פנייה מיידית לבדיקה:

callout:warning:כאב שמלווה באדמומיות, נפיחות וחום מקומי בעקב, או אם את סובלת ממצב של כף רגל סוכרתית, מחייב בדיקה רפואית דחופה כדי לשלול מצבים חמורים יותר כמו שבר מאמץ, דלקת פרקים, בעיה עצבית או זיהום.

• הכאב חזק מאוד ומפריע לך לבצע פעולות יומיומיות בסיסיות.
• בנוסף לכאב בעקב, את מרגישה נימול, עקצוצים או תחושת שריפה בכף הרגל (יכול להצביע על לחץ עצבי).
• הכאב הופיע בעקבות חבלה או פציעה.
• הכאב מופיע גם בלילה בזמן מנוחה מוחלטת (כאב מנוחה).
• את סובלת ממחלות רקע כמו סוכרת או דלקת מפרקים שגרונית.

אילו טיפולים מתקדמים קיימים במרפאה לפלנטר פאשיאטיס?

כאשר הטיפול הביתי לא מספיק, יש לנו במרפאה ארסנל שלם של כלים כדי לעזור לך. המטרה שלנו היא תמיד לטפל בשורש הבעיה - העומס הביומכני הלקוי - ולא רק בסימפטום. הטיפול מותאם אישית לכל מטופלת אחרי אבחון יסודי של מבנה כף הרגל, דפוס ההליכה ואורח החיים שלך.

• מדרסים בהתאמה אישית: זהו טיפול קו ראשון במרפאה, ונחשב לסטנדרט הזהב. בניגוד למדרסי מדף, מדרסים בהתאמה אישית מיוצרים על פי מידת גבס או סריקה ממוחשבת של כף הרגל שלך. הם נועדו לתקן את המנח הלקוי, לפזר את הלחץ בצורה שווה, להוריד עומס מהרצועה המודלקת ולאפשר לה להחלים.
• טיפול בגלי הלם (ESWT): מכשיר המייצר גלי קול בעוצמה גבוהה המועברים לאזור הכואב. הטיפול מעודד יצירת כלי דם חדשים, מאיץ תהליכי ריפוי טבעיים בגוף ו'מפרק' הסתיידויות. מחקרים מראים אחוזי הצלחה של כ-70-85% בהפחתת כאב במקרים כרוניים שלא הגיבו לטיפולים אחרים.
• סדים ליליים (Night Splints): סד מיוחד שנועלים במהלך הלילה. הוא מחזיק את כף הרגל בזווית של 90 מעלות לקרסול ומונע מהפלנטר פאשיה להתכווץ, כך שאת לא חווה את הכאב החד של הבוקר.
• פיזיותרפיה וטייפינג: פיזיותרפיסט יכול ללמד אותך תרגילי חיזוק ומתיחה ספציפיים. בנוסף, שימוש בטייפ קינזיולוגי או אתלטי יכול לספק תמיכה לרצועה ולהפחית כאב באופן מיידי.
• זריקות: זהו לא טיפול קו ראשון. זריקת קורטיזון יכולה להפחית את הדלקת והכאב במהירות, אך השפעתה לרוב זמנית ויש לה סיכונים, כולל היחלשות הרצועה ואף קרע שלה, או ניוון של כרית השומן בעקב. זריקות PRP (פלזמה עשירה בטסיות) הן אופציה חדשנית יותר, אך יעילותן עדיין נחקרת.
• ניתוח: האפשרות האחרונה ששמורה למקרים נדירים ביותר (פחות מ-5%) שלא הגיבו לשום טיפול שמרני במשך 6-12 חודשים. בניתוח מאריכים או משחררים חלקית את הרצועה כדי להפחית את המתח.

אינפוגרפיקה