כף רגל סוכרתית
סוכרת היא מחלה פרוגרסיבית שדוגרת 5–8 שנים — וכ-99% מחולי הדיאליזה בישראל הם סוכרתיים. בכף הרגל נפגשים שלושה גורמים שיוצרים כיב: טראומה, נוירופתיה ואיסכמיה. בקטגוריה הזו נסביר את הטריאדה, את בדיקת ABI (Ankle Brachial Index), את HbA1c, את מחלות העור השכיחות (Diabetic dermopathy, קנדידה, קאלוסים, צלוליטיס, אריספלס), ואת הפרוטוקול הבטוח בקליניקה — בלי סכינים, בלי שיוף יתר, בלי גזירת קוטיקולה. כל החומר מבוסס אך ורק על סיכום השתלמות 'סוכרת' של אגודת אייל.
סוכרת היא מחלה פרוגרסיבית שדוגרת 5–8 שנים בלי שמרגישים. בכל יום מתים בישראל כ-9 אנשים מסוכרת, וכ-99% מחולי הדיאליזה בישראל הם סוכרתיים. הסיבה שכף הרגל נפגעת במיוחד היא טריאדה של שלושה גורמים שפועלים יחד: טראומה קטנה, נוירופתיה (פגיעה בהעברת החשמל בעצב) ואיסכמיה (פגיעה בהעברת החמצן בכלי הדם). השילוב יוצר כיב שאינו כואב, מזדהם מהר, ועלול להוביל לנמק.
כל החומר בקטגוריה זו מבוסס אך ורק על סיכום השתלמות 'סוכרת' של אגודת אייל — אין כאן ציטוטים מארגונים בינלאומיים אחרים. הכלל אצלנו בקליניקה: לכל חולת סוכרת מתייחסים כאילו יש לה כבר נוירופתיה ואיסכמיה, גם אם לא אובחנו, ועובדים בכלים סטריליים, בלי סכינים, בלי שיוף יתר ובלי גזירת קוטיקולה.
טריאדת הכיב — איך נוצר כיב סוכרתי
טראומה + נוירופתיה + איסכמיה = כיב → זיהום → נמק. אפשר לחיות עם כיב בלי כאב כי מערכת העצבים פגועה — והבעיה מתחילה כשהזיהום מצטרף ומחמיר את האיסכמיה. כדי למנוע זיהום צריך למנוע את הכיב, וכדי למנוע את הכיב צריך לאזן את רמת הסוכר ולהיבדק באופן קבוע.
בדיקת ABI ופענוח הערכים
ABI (Ankle Brachial Index) הוא היחס בין לחץ הדם הגבוה שנמדד בקרסול ללחץ הדם הגבוה שנמדד ביד. 0.9–1 = תקין. 0.7–0.89 = איסכמיה קלה עד בינונית, העור דק וחשוף לזיהומים. מתחת ל-0.5 = איסכמיה קשה וסכנה ממשית לנמק. שיער על כף הרגל הוא סימן עזר טוב לאספקת דם תקינה.
נוירופתיה, הזעה ומחלות עור
סוכרת פוגעת במעטפת המבודדת של העצב; חלקים מהעצב נחשפים והוא מעביר תחושות שגויות או לא מעביר תחושה כלל. במערכת האוטונומית הפגיעה משפיעה גם על ההזעה — העור נשאר יבש וסדוק וזיהומים נכנסים בקלות. מחלות עור שכיחות אצל סוכרתי: Diabetic dermopathy (כתמים בשוקיים), קנדידה בין הבהונות 4–5, קאלוסים, כיבים, צלוליטיס ואריספלס.
הפרוטוקול בקליניקה ואמבט החומץ
אצל סוכרתי עובדים בכלים סטריליים ומעוקרים, בלי סכינים (סיכון לפציעה לא מורגשת), בלי שיוף יתר, ובלי גזירת קוטיקולה אלא במקרה חריג. לפצע פתוח: שטיפה, חיטוי, פולידין וחבישה. אמבט חומץ בית-מותר במינון המדויק של הקנון: כוס חומץ ל-3 כוסות מים פושרים, עד הקרסול, חצי שעה, 3 פעמים בשבוע, ולייבש היטב אחר כך.
שאלות נפוצות
- האם פדיקור רגיל בטוח לחולת סוכרת?
- לא. בקליניקה רגילה משתמשים בסכינים ובכלים שאינם מעוקרים, ופצע קטן שאינו מורגש עלול להפוך לכיב מזדהם. פדיקור טיפולי עם פרוטוקול ייעודי לסוכרת — בלי סכינים, בלי שיוף יתר, בלי קוטיקולה — הוא הסטנדרט.
- מה ערך ה-HbA1c שמעיד על סוכרת?
- עד 5.7% תקין. בין 5.7% ל-6.5% — טרום-סוכרת. 6.5% ומעלה — סוכרת. הבדיקה אמינה מאוד כי היא משקפת תפקוד של 3 חודשים אחורה.
- מה מותר ומה אסור אצל סוכרתי?
- מותר: שטיפה יומית בסבון מותאם, ייבוש יסודי במיוחד בין הבהונות, התבוננות יומית בכל הרגל כולל הסוליה, ואמבט חומץ במינון הנכון. אסור: לטפל לבד בקאלוסים, להוריד יבלות בכלים חדים, לחתוך עור עבה — ולדחות הגעה לקליניקה כשמופיעה אדמומיות, נפיחות או שינוי צבע.
טיפול ביבלות לחולי סוכרת: למה זה דורש זהירות מיוחדת
מדריך רפואי מפורט על הסיכונים בטיפול ביבלות אצל חולי סוכרת, חשיבות הסטריליות ומניעת סיבוכים בכף הרגל.
כף רגל סוכרתית: מדריך לבדיקה יומית בבית
אצל סוכרתיים, בדיקה יומית של כפות הרגליים היא לא המלצה, אלא חובה. גלו איך לבצע בדיקה נכונה ב-5 דקות, על מה לחפש ומתי לפנות לעזרה כדי למנוע סיבוכים.
המדריך לבריאות כף הרגל
טיפים יומיומיים, סימני אזהרה ושגרת טיפוח שכל פדיקוריסטית טיפולית ממליצה. חינם במייל.